В связи с этим сформировался ряд откровенно спорных утверждений, например, клиновидно-нижнечелюстные связки описываются как провисающие в определенных положениях, значение шилонижнечелюстных связок для движения ВНЧС и вовсе исключается из рассмотрения (Standring, 2005, с. 526). А челюстно-шилоподъязычные связки считаются не более чем утолщениями шейной фасции (Shimada & Gasser, 1988). Рис. 8.8. Схематичное изображение некоторых структур, связанных с височно-нижнечелюстным суставом (для наглядности шилоподъязычная, двубрюшная и лопаточно-подъязычная мышцы уменьшены в ширине). (Воспроизведено с изменениями из Scarr and Harrison, 2016; © Elsevier) Кроме того, широко распространено мнение, что жевательные силы действуют непосредственно на нижнюю челюсть, считая зубы жестко закрепленными в ней. Но, очевидно, что это не так, поскольку зубы подвешены в своих гнездах с помощью периодонтальных связок, представляющих собой богатые коллагеном ткани, которые передают силу укуса между костью и зубами через сеть натяжений. Они также обеспечивают ценную сенсорную информацию о расположении зубов и взаимосвязаны с функцией ВНЧС. Несмотря на то что движение нижней челюсти относительно локально и инициируется мышцами, но именно связки и фасции лица, черепа и шеи обеспечивают расширенный контроль. Таким образом, мы приходим к пониманию того, что все эти ткани и натяжные взаимодействия между ними образуют целостный операционный блок, интеграция в который способствует более эффективному исполнению использования тканей и впервые наделяет их новыми важными функциями (Turvey & Fonseca, 2014). Островки компрессии, плавающие в море натяжения Сложная траектория и переменные нагрузки на челюсть при откусывании и жевании создают предпосылки к появлению рывковых нагрузок и неравномерности ее движения, а значит, и к пиковым локальным разрушительным перегрузкам суставных поверхностей ВНЧС.
Поэтому для функционирования нижней челюсти особенно важно сохранение стабильности ВНЧС и предсказуемости градиентов траектории на протяжении всей амплитуды и всего цикла ее движения. Это возможно лишь в том случае, если действующие на нее силы сбалансированы (Pileicikiene & Surna, 2004). Для понимания полной картины динамики нижней челюсти нам потребуется отойти от привычного суставного кокона и включить в рассмотрение весь регион. Наиболее интересным элементом и своего рода якорем натяжения является подъязычная кость. Именно она действует как стабилизатор, который позволяет передней части нижней челюсти сдвигаться вниз и назад при открывании рта. Все мышцы и фасции, которые инициируют это действие, прикреплены непосредственно к подъязычной кости (подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная и передняя двубрюшная мышцы) и именно благодаря им происходит вращение и продвижение мыщелков вперед, когда нижняя челюсть меняет свою ориентацию при открывании рта, то есть нижняя челюсть активируется снизу, а вращение и сдвиг происходят сверху (рис. 8.8). При закрытии рта сокращение височной и жевательной мышц меняет это движение на действие сверху. Внимательный читатель наверняка заметит, что это описание, хотя и регионально, но по-прежнему звучит довольно «рычажно». Именно поэтому для полноты картины необходимо дополнить ее теми соединениями, которые связывают подъязычную кость с соседними регионами. Важную роль в стабилизации подъязычной кости играет нисходящее натяжение грудинно-подъязычной и лопаточно-подъязычной мышц, которые также принимают участие в регуляции натяжения в нижнечелюстно-шилоподъязычных связках. Работа этих мышц обеспечивают вытяжение углов нижней челюсти вниз. В результате внутрисуставные мыщелки нижней челюсти опускаются вниз, снимая нагрузку с межсуставных дисков, то есть способствуя их декомпрессии (Scarr & Harrison, 2017). При таком описании обнаруживается, что натяжное подвешивание нижней челюсти на окружающих ее мышцах, связках и фасциях всего лицевого и шейного регионов позволяет височно-нижнечелюстному суставу оставаться полностью стабилизированным на протяжении всего цикла ее работы. Таким образом, обеспечиваются динамическая устойчивость и самостабилизация нижней челюсти подобно подъязычной кости и ступицы велосипедного колеса (плавающая сезамовидная кость) (рис. 7.6). Понимание сесамовидной подвешенности нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе объясняет, каким образом ВНЧС остается в состоянии декомпрессии на всей сложной траектории движения нижней челюсти и ее мыщелков. Таким образом, биотенсегрити позволяет наконец-то разрешить противоречие рычажной биомеханики, согласно расчетам которой, с одной стороны, диск с необходимостью сильно сдавливался, при выходе мыщелка из суставной впадины. А с другой стороны, в жизненной реальности явно не был способен выдержать такие расчетные нагрузки.