К факторам риска бессонницы или депрессии в период менопаузы относятся:
♀ Низкий социально-экономический статус.
♀ Принадлежность к меньшинству или маргинализированной социальной группе.
♀ Плохое состояние здоровья в целом.
♀ Влияние психосоциальных стрессовых факторов.
♀ Такие личностные особенности, как нетипично высокая невротичность, нетипично низкие доброжелательность и сознательность.
♀ Депрессия или ПМДР в анамнезе.
В материалах организации Jean Hailes for Women’s Health отмечается, что особенности реакции женщины на менопаузу зависят от ряда факторов, в том числе:
♀ Типа менопаузы – «естественной», ожидаемой и своевременной, ранней, наступившей в результате хирургической операции или химиотерапии.
♀ Возраста.
♀ Этапа жизни, а также от того, успела ли женщина добиться, чего хотела – например, завести детей или столько детей, сколько хотела иметь.
♀ Удовлетворенности своей личностью и успехами – удалось ли женщине достигнуть того, чего она хотела.
♀ Отношения к собственному телу и ощущений, связанных с происходящими с ним изменениями.
♀ От того, достаточно ли здорова женщина, насколько это возможно, и способна ли она позаботиться о себе249 .
Примечательно, что есть культурные различия в опыте менопаузы с разными наборами симптомов, о которых сообщалось в разных странах (как в случае с ПМС). Коренные австралийки могут воспринимать менопаузу более позитивно – не как конец репродуктивной жизни, а как начало своей роли культурного лидера. Женщины некоторых стран Запада более склонны воспринимать менопаузу негативно – для них это конец репродуктивной жизни, а также их сексуальной желанности, который сопровождается ощущением горя и потери249 .Гормональная терапия при менопаузе
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), иногда называемая просто гормональной терапией (ГТ), – прием препаратов, содержащих эстроген и/или прогестерон, а также в некоторых случаях и тестостерон.
Замена гормонов с помощью ЗГТ – самое эффективное из доступных лечение симптомов, связанных с падением уровня эстрогенов во время менопаузы. Эта терапия начинается с появлением симптомов, то есть до 60-летнего возраста и примерно за 10 лет до менопаузы250, 251 .
Многим женщинам до сих пор страшно решиться на ЗГТ. Пока я работала над этой главой, большинство моих собеседниц признавались, что риск их ужасает, а в преимуществах они не уверены.
Выбор любого типа ЗГТ, в том числе противозачаточных таблеток, непрост. Надо взвесить риск осложнений и преимуществ, изучить запутанную информацию и газетные статьи и даже противоречивые советы профессионалов-медиков. Решение, в сущности, сводится к ответу на вопрос: стоит ли риск тех преимуществ, которые может дать ЗГТ?
Прежде чем мы подробнее рассмотрим этот вопрос, стоит получить представление о довольно провокационной истории ЗГТ.
Коротко об истории ЗГТ
ЗГТ, применяющаяся при менопаузе, существует дольше, чем можно было предположить, – с конца XIX века. Еще в начале 1930-х годов женщинам в период менопаузы стандартно предлагали экстракты человеческой плаценты или эстроген, выделенный из мочи беременных. Позднее это явление стали называть «социальной эстрогенизацией», при которой «богатые эстрогеном женщины делились им с теми, кто был беден эстрогеном»252 .