Взвешивание риска и преимуществ ЗГТ
Целое поколение женщин упустило возможность начать ЗГТ, опасаясь развития рака груди, тромбообразования или сердечно-сосудистых заболеваний. Разумеется, любая терапия сопряжена с риском, но ради объективности рассмотрим риск развития рака груди в контексте. В течение конкретного года249 :
♀ если вы принимаете ЗГТ, шансов развития рака груди у вас 4 из 1000;
♀ если выне принимаете ЗГТ, шансов развития рака груди у вас 3 из 1000.
Можно взглянуть на эту картину иначе: если вы выпиваете две стандартные порции алкоголя в день или имеете избыточный вес, риск развития рака груди для вас выше, чем при приеме ЗГТ.
Возможно, вас также утешит то, что мы научились прекрасно выявлять и лечить рак груди в случае его возникновения. В Австралии 90 % женщин живы через пять лет после поставленного диагноза, а если рак не распространится дальше груди, 96 % будут живы через пять лет после постановки диагноза261 .
Риск инфаркта в связи с применением гормональной терапии, по-видимому, зависит от возраста пациентки262 . Не выявлено увеличения риска инфарктов в связи с ЗГТ у женщин, которые:
♀ начинают ЗГТ менее чем через 10 лет после последних месячных или
♀ находились в возрасте 50–59 лет, когда приступили к ЗГТ.
А что насчетпреимуществ ЗГТ?
Приливы. Бесспорно, по данным исследований, ЗГТ – лучшее из имеющихся средство от приливов.
Бессонница. Если нарушения сна обусловлены ночной потливостью и/или приливами, ЗГТ улучшает сон. Для женщин, имеющих проблемы со сном в отсутствие приливов, прием ЗГТ не всегда что-либо меняет263 . Джон Иден полагает, что причина – в стремлении многих женщин откладывать на несколько лет лечение проблем со сном. Поэтому, даже если приливы удается контролировать, бессонница уже успевает закрепиться.
Расстройства настроения. Если тревожность и депрессия связаны с нарушенным режимом сна ввиду приливов, ЗГТ помогает с достаточной долей вероятности. Как сказал мне Джон Иден, все, что можно предпринять, – попробовать ЗГТ в течение нескольких месяцев и посмотреть, улучшится настроение или нет. Если тревожность или депрессия – преобладающие симптомы в отсутствие приливов, тогда врачи обычно рекомендуют ряд видов лечения, таких как описаны в главе 6264 .
«Туман в голове». Опять-таки, если приливы не вызывают ночных пробуждений, «туман в голове» может рассеяться от ЗГТ. Но свидетельства остаются в лучшем случае неоднозначными. Несколько испытаний ЗГТ показали преимущество для вербальной памяти, другие не показали никаких преимуществ.
Примечательно, что небольшое пилотное исследование профессора Сью Дэвис с участием девяти женщин позволяет предположить, что тестостерон (обычно применяемый при низком либидо) улучшает вербальное обучение и память у женщин в постменопаузе. «Большинство исследований влияния тестостерона на женщин сосредотачивало внимание на сексуальных функциях, – сказала Дэвис, – однако тестостерон оказывает на женщин воздействие в широком диапазоне, в том числе, видимо, в значительной мере способствует вербальному обучению и памяти». Профессор Дэвис не рекомендует женщинам, столкнувшимся с таким явлением, как «туман в голове», просить своего врача выписать им тестостерон. Нам пока нужны более масштабные рандомизированные плацебо-контролируемые испытания. Как мы узнаем из главы 10, для поддержания здоровья мозга и ясности мышления также требуется правильное питание, физическая активность, достаточный сон, снижение стресса и умственная стимуляция265 .