В случае сексуальной дисфункции (в том числе таких симптомов, как вагинальная сухость) и мышечных болей разного рода при ЗГТ тоже может наблюдаться улучшение.
Как объяснил мне Джон Иден, он не знает второго такого же состояния здоровья, симптомы которого просто терпят, несмотря на доступность надежного, дешевого и эффективного лечения. «Я вижу, как женщины уходят с работы из-за менопаузы, – сказал он, – тогда как большинство моих пациентов, больных раком, во время терапии продолжают работать».
Преимущества ЗГТ лучше всего подытожила одна моя подруга: «От нее я снова почувствовала себя самой собой». Для нее терапия была не гонкой за вечной молодостью, а скорее информированным решением встретить следующие несколько десятилетий своей жизни в состоянии умственной и физической бодрости.
Существуют различные дополнительные виды риска и преимущества, которые следует взвесить для каждой конкретной женщины, – например, рак груди в анамнезе, генные мутации, вызывающие предрасположенность к раку груди, ранняя или хирургическая менопауза, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и так далее. Кроме того, масса сложностей возникает с сочетаниями гормонов (эстрогена и/или прогестерона и/или тестостерона), а также с формой приема (в виде таблеток, геля, пластыря, вагинального пессария, в мелкодисперсном или биоидентичном виде, в виде пастилок и т. п.). Такие соображения выходят далеко за пределы темы этой книги, и, как принято советовать, обязательно проконсультируйтесь с хорошим специалистом по женскому здоровью (а не с торговым представителем интернет-магазина!). Здесь, в Австралии, некоммерческая организация Jean Hailes for Women’s Health остается ресурсом, куда я обращаюсь за обновленной, основанной на научных доказательствах, изложенной доступным языком информацией. Причем все это предназначено для широкой аудитории, а не для профессиональных медиков.
Будем надеяться, что эта информация поможет строить диалог между женщинами и их лечащими врачами о начале, продолжении или прекращении ЗГТ «на основании свидетельств, а не страха»251 .
ЗГТ вызывает деменцию или предотвращает ее?
Свидетельства тому, что ЗГТне вызывает деменции или БА, весьма убедительны. Самое последнее крупное испытание с участием 27 347 женщин, за которыми наблюдали в течение 18 лет, показало, что уровень смертности от БА и других форм деменции в этой группе при приеме препарата, содержащего только эстроген, значительнониже , чем при приеме плацебо266 .
Страх, что ЗГТ вызывает деменцию, появился благодаря результатам Инициативы исследования памяти во имя здоровья женщин (WHIMS), подгруппы WHI. У 4532 женщин, участвовавших в испытании, ЗГТ вызвала ухудшение когнитивных функций и повысила риск БА. Несмотря на всю «эталонность» этого испытания (оно было рандомизированным, двойным слепым и контролируемым), все та же проблема с протоколом бросалась в глаза: к участию привлекали женщин со средним возрастом 72 года, после менопаузы которых прошло примерно 15–20 лет, то есть спустя долгий срок после критического окна возможностей, когда ЗГТ приносит пользу. К сожалению, WHIMS пришла кнекорректным выводам о том, что ЗГТ вредит здоровью мозга и вызывает БА. Сейчас нам известно, что ЗГТ повышает риск деменции только в том случае, если начатапосле завершения критического периода259 .