Предменструальное дисфорическое расстройство
ПМДР выглядит менее противоречивым, по крайней мере с точки зрения специалистов-медиков. Оно даже удостоилось упоминания в библии психиатров – «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» пятого издания (DSM‐5). ПМДР считается одним из видов расстройства настроения, или аффективного расстройства, наряду с депрессией и биполярным расстройством. Чтобы женщине поставили диагноз ПМДР, у нее должны наблюдаться 5 из 11 симптомов: выраженные перепады настроения, раздражительность, тревожность или депрессия. Эти симптомы проявляются за неделю до менструации, прекращаются с началом выделений и отсутствуют неделю после их завершения. Симптомы должны вызывать клинически значительный стресс или препятствовать повседневной жизни или взаимоотношениям. Проведенное в США исследование установило, что распространенность ПМДР составляет порядка 1,3 %92 .
Ученые активно дискутируют, является ли ПМДР «заурядной депрессией», при которой перед месячными ухудшается состояние, или же это отдельный синдром. DSM‐5 часто критикуют за «диагностическую инфляцию», когда снижаются пороговые показатели существующих расстройств и расширяется список заболеваний, в результате чего появляется много новых «пациентов» с неверно поставленными диагнозами. Так или иначе, ПМДР перевели из кабинета гинеколога в приемную психиатра.
На нервные истоки ПМДР указывает то, что лучше всего он корректируется антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Серотонин связан с хорошим настроением. СИОЗС стабилизирует эмоции, увеличивая количество серотонина, доступного синапсам.
В 2015 году шведские ученые Комаско и Сундстрем-Поромаа завершили обзор литературы по визуализации мозга при ПМДР (откровенно говоря, довольно скудной). Они обнаружили, что у женщин с ПМДР нарушена согласованность работы лимбической системы и ПФК. Напомню, что в мозге здорового взрослого человека ПФК способна вдумчиво модулировать эмоции, поступающие из лимбической системы. Симптомы ПМДР могут возникать ввиду усиления активности из группы «снизу вверх» в лимбической системе мозга и притупления активности из группы «сверху вниз» в ПФК. Дисфункциональный диалог такого типа между когнитивной и эмоциональной сферами обычно наблюдается при депрессии, и, по-видимому, его усугубляет лютеиновая фаза у женщин с ПМДР93 .Вызывают ли противозачаточные таблетки депрессию?
Пока я писала эту главу, Роменс опубликовала еще одну работу с провокационным названием «Слезы, применение оральных контрацептивов и менструальный цикл». Она основана на результатах проекта «Настроение в повседневной жизни» и, как видно из названия, исследует связь между плаксивостью, пилюлями и днем месяца94 .
«Плач – загадочное биологическое и социокультурное явление, универсальное для человеческих сообществ и строго дифференцированное в гендерном отношении: женщины плачут больше, чем мужчины», – пишет Роменс. Участницы исследования сообщали, что имказалось , будто перед менструацией и во время нее плакать им хочется чаще – по сравнению с серединой цикла. Но на самом деле эти позывы не зависели от фазы цикла. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, плакали (или же хотели плакать) не чаще и не реже, чем женщины с натуральным менструальным циклом.