В этой главе мы обсудим, как менструальный гормональный цикл влияет на мысли и чувства. Мы узнаем, что такое предменструальный синдром (ПМС) и задумаемся, почему одни женщины страдают от него, а другие – нет. Затем мы побеседуем о гормональных контрацептивах и выясним, повышают ли они риск депрессии.
Отношение к менструации имеет значение
Признаемся честно: нам до сих пор неловко обсуждать месячные. Девочки традиционно усваивают «менструальный этикет»: говорить об этом надо в секретной обстановке, иносказательно и уж конечно не при мальчиках и мужчинах. Лорен Роузворн из Мельбурнского университета, автор книги «Месячные в поп-культуре: менструации в фильмах и телепередачах», рассказывает о том, как нормы поведения и отношение влияют на восприятие женщинами своего репродуктивного здоровья78 .
Когда мы с ней говорили, Роузворн заметила, что менструация крайне мало представлена на экране или в популярной культуре, хотя для половины населения мира с ней связана часть повседневной жизни. Вероятно, причина в том, что биологическая рутина – не тема для отличного телешоу. Но при этом месячные драматизируют – и здесь Роузворн видит проблему. «С менструацией ассоциируют скверное настроение, реки крови или социальное самоубийство, – говорит она. – Из-за этого я вижу, как девочки уже лет в семь тревожатся из-за пубертата, ведь у них складывается впечатление, что месячные – это слишком хлопотно или депрессивно». Нам следует быть осторожными, чтобы девочки не прониклись устаревшими культурными представлениями о месячных как «проклятии» или источнике позора. Последствия таких установок могут сказываться на протяжении всей жизни.Нервная регуляция менструации
Отвлечемся на время от главной темы ради основ нейроэндокринологии.
Как мы узнали из предыдущей главы, концентрация ФСГ, ЛГ, эстрогена и прогестерона растет и падает на протяжении всего менструального цикла. Интимный циклический танец гормонов приводит к овуляции, которая аккуратно делит месяц на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.
Первый день кровотечения – начало фолликулярной фазы и периода, когда гормонов яичников вырабатывается немного. Низкий уровень гормонов провоцирует выработку ФСГ. В результате созревает овариальный фолликул, в котором хранится яйцеклетка. Всю следующую неделю содержание ФСГ и ЛГ растет, стимулируя фолликулы к синтезу эстрогена из холестерина. Пока эстроген усиленно вырабатывается, цепь положительной обратной связи с мозгом вызывает существенный всплеск ЛГ примерно к 12-м суткам. Всплеск ЛГ активирует овуляцию – обычно в течение 12–36 часов. Кстати, ЛГ – именно тот гормон, который выявляется с помощью прогностических тестов на овуляцию, которые продаются в аптеках. После овуляции выработка эстрогена замедляется, а затем, к концу лютеиновой фазы, уровень гормонов резко снижается.
Во время фолликулярной фазы уровень прогестерона остается низким, но резко возрастает в первые несколько суток после овуляции, когда разорванный фолликул (желтое тело) выделяет прогестерон. Если сдать кровь на анализ примерно на 18-е сутки, выяснится, что уровень прогестерона в сто раз выше, чем эстрогена. Если эстроген строит эндометрий матки во время фолликулярной фазы, то после овуляции за дело берется прогестерон и готовит эндометрий к беременности.